Aanvraagformulier garageabonnement Om dit onderdeel van de website te kunnen gebruiken, moet uw browser Javascript ondersteunen. Uw browser ondersteunt helaas geen JavaScript of JavaScript wordt geblokkeerd. De velden met een * zijn verplicht. Persoonlijke gegevens Geslacht Maak een keuze Man Vrouw Voorletters Tussenvoegsel Achternaam Toepassing Maak een keuze Particulier gebruik Zakelijk gebruik BSN * Bedrijfsnaam * KvK-nummer * Vestigingsnummer * BTW-nummer * Postcode Postbusnummer Huisnummer Huisnummer toevoeging Straatnaam Woonplaats Telefoonnummer E-mailadres Abonnement Aantal Maak een keuze 1 2 Parkeergarage / parkeerterrein Maak een keuze Parkeergarage 1e Hogeweg Parkeergarage Emmaplein Parkeergarage Gemeentehuis Parkeergarage Korte Steynlaan Categorie zakelijk bewoners Type Abonnement Kies abonnement Standaardabonnement Standaardabonnement Standaardabonnement Standaardabonnement Dag(en) van de week maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag zondag Dag van de week Maak een keuze maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag zondag Betaaltermijn Maak een keuze Maand Jaar Gewenste ingangsdatum abonnement Kenteken 1 Kenteken 2 Kopie tenaamstellingsgedeelte kentekenbewijs let op: maximaal 10 MB Verklaring kentekenhouder (alleen in geval van lease- of bedrijfsauto) let op: maximaal 10 MB Betaling Voeg bij automatische incasso een ondertekende machtigingskaart voor abonnementen bij. Bij incasso ontvangt u voor de 1e termijn altijd een factuur, daarna gaat de automatische incasso in.Zowel bij betaling op factuur als via automatische incasso moet de 1e termijn betaald zijn, vóórdat uw abonnement aangemaakt wordt. Type betaling Maak een keuze Automatische incasso (bij maand- en jaarabonnement) Factuur (alleen bij jaarabonnement) Rekeningnummer Naam rekeninghouder Plaats Ondertekende machtingskaart let op: maximaal 10 MB Gebruik voor factuur de zelfde adresgegevens Straatnaam voor factuur Huisnummer voor factuur Postbusnummer voor factuur Overzicht Ik ga akkoord met de voorwaarden De volgende velden zijn nog niet volledig ingevuld: U bent nog niet akkoord gegaan met de voorwaarden.
